אגודת פייטינג ספיריט
07/07/2022 07:51:08
רבין - חליפת גודו 150 : 250 ₪
חליפת ג'ודו איכותית לבנה הכוללת את סמל המועדון
פרטי המשתתף
פרטי המשתתף
מספר ת.זהות
*
נייד (ליצירת קשר)
*
תאריך לידה
*
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מגדר
*
זכר
נקבה
דוא"ל (ליצירת קשר)
*
עיר/ישוב
*
רחוב ומס' בית
*
פרטים נוספים
פרט
פרט
הערה כללית
פרטי תשלום
סליקה מאוחרת
כרטיס אשראי ספרות בלבד
*
תוקף אשראי
*
CVV (שלוש ספרות בגב הכרטיס)
*
שם בעל הכרטיס/משלם
*
מס' ת.זהות בעל הכרטיס
*
ישות/סעיף/סוג חיוב מס': 1/35/107095
נא המתן